Атрофичный эндометрий: симптоматика и возможные варианты лечения

• Оглавление

За долгий период эволюционного развития физиология репродуктивной системы млекопитающих сформировалась в виде сложно организованного комплекса, в котором сбой на любом участке значительно снижает вероятность получения потомства. Современные женщины часто сталкиваются с проблемами при попытке зачать и выносить ребенка, и наибольшее количество сбоев происходит уже на начальных этапах.

Первая задача, при которой могут возникать трудности – успешное созревание и оплодотворение яйцеклетки. Но если этот процесс завершился успехом, необходимо обеспечить оплодотворенной яйцеклетке условия для дальнейшего развития.

Важнейшим условием (помимо наличия в крови женщины определенного уровня половых гормонов) является состояние слизистой оболочки, выстилающей поверхность матки изнутри – эндометрия. В норме толщина эндометрия меняется в зависимости от фазы менструального цикла и беременности.

Для успешного прикрепления оплодотворенной яйцеклетки и ее дальнейшего развития толщина эндометрия должна составлять не менее семи миллиметров. Если его толщина на момент овуляции составляет пять или менее миллиметров, это состояние называется атрофичный эндометрий.

Физиология менструального цикла

Ежемесячно в организме здоровой женщины репродуктивного возраста происходят процессы, создающие условия для наступления беременности. Эти процессы называются менструальным циклом.

Фазы менструального цикла

Он регулируется с помощью половых гормонов, повышение или понижение уровня которых дает сигналы для изменений в яичниках, матке и других органах, связанных с репродуктивными функциями. Сигналы на выработку половых гормонов поступают из таких отделов головного мозга женщины как гипоталамус и гипофиз.

Менструальный цикл женщины состоит из трех фаз:

1. Фолликулярная;
2. Овуляторная;
3. Лютеиновая.

Фолликулярная фаза

Начинается она с того, что отторгается эндометрий, который не понадобился для развития эмбриона, потому что предыдущий менструальный цикл не завершился наступлением беременности. В результате удаления «старого» эндометрия возникает кровотечение из полости матки, которое сигнализирует о начале нового менструального цикла.

Отторжение эндометрия при фолликулярной фазе менструального цикла

Параллельно этому процессу, в гипофизе стимулируется выработка фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Под их воздействием в тканях яичников начинают формироваться фолликулы, один из которых становится доминантным, подавляя развитие остальных.

Доминантный фолликул растет до тех пор (7 — 22 дня), пока уровень лютропина не достигнет критических величин, после чего наступает следующая фаза менструального цикла.

Овуляторная фаза

Увеличивается уровень лютеинизирующего гормона, и стенка доминантного фолликула разрушается, высвобождая созревшую яйцеклетку.

Выход яйцеклетки при овуляторной фазе

Этот процесс именуется овуляцией. В среднем она длится около двух суток.

Лютеиновая фаза

На месте лопнувшего доминантного фолликула формируется желтое тело, секретирующее эстрадиол, прогестерон и другие гормоны. Под воздействием прогестерона и эстрогена эндометрий начинает активно разрастаться, происходит созревание его желез, они начинают секрецию.

Формирование желтого тела при лютеиновой фазе

Если наступает беременность, желтое тело продолжает синтезировать прогестерон, пока не сформируется плацента, и не возьмет на себя эту функцию. Если беременность не наступает, желтое тело разрушается, эндометрий подвергается некротическим изменениям. Длительность лютеиновой фазы – около двух недель.

Почему возникает атрофия эндометрия

Если обнаружен атрофичный эндометрий при гистероскопии, причиной тому могут быть несколько факторов:

• снижение уровня половых гормонов в состоянии менопаузы, в результате которого атрофируются эндометриальные железы – естественный процесс;
• недостаточное развитие гонад;
• кисты в матке;
• новообразования в гипоталамусе и гипофизе;
• плохое питание или большая потеря белка;
• наличие постоянных стрессов;
• интенсивные физические нагрузки;
• истощение яичников или их удаление;
• гормональная терапия, вследствие которой снижается уровень эстрогена;
• хронический эндометрит;
• прием определенных препаратов.

Какие существуют разновидности патологии

При исследовании можно обнаружить фрагменты атрофичного эндометрия, которые выглядят следующим образом:

1. функциональный эндометриальный слой выглядит так же, как базальный;
2. железы напоминают трубочки, имеющие узкий просвет;
3. в строме располагается много связующих и коллагеновых волокон, она сжимается и претерпевает уплотнение;
4. железы стромы выстраиваются в один ряд, напоминая тонкий цилиндрический эпителий.

Принято выделять два типа патологического процесса: простая атрофия и кистозная атрофия.

Кистозная атрофия эндометрия на гистероскопии

Простая атрофия эндометрия. Если в первой фазе последнего менструального цикла наблюдалась плохая пролиферация, и секреция при лютеиновой фазе недостаточная, это говорит об атрофии простого типа. С помощью микроскопа можно увидеть, что в тканях эндометрия находится много удлиненных желез, имеющих один эпителиальный слой, который располагается в волокнистом основании плотной структуры.

Кистозная атрофия эндометрия. Если гиперплазия и процесс роста эндометрия были нерегулярными до наступления менопаузы, возникает кистозная атрофия. При этом железы тонкостенные, покрыты тонким эпителиальным слоем, наблюдаются синехии.

Симптоматика, сопровождающая заболевание

Эндометрий атрофичный в менопаузе — что это такое? В периоде женского климакса атрофические процессы в эндометрии происходят постепенно, на протяжении длительного времени. Обычно они не сопровождаются ярко выраженными симптомами.

Бесплодие, как один из признаков атрофичного эндометрия

В случае патологических процессов могут возникать следующие симптомы:

• уменьшение продолжительности и понижение интенсивности менструальных кровотечений, могут быть мажущие выделения или вовсе их отсутствие;
• устойчивое невынашивание беременности или бесплодие;
• болевые ощущение или кровянистые выделения при половых контактах (если параллельно атрофируется слизистая оболочка влагалища и шейки матки).

Современные методы диагностики болезни

Диагностировать атрофичный эндометрий можно несколькими способами:

1. ультразвуковое исследование – при определении толщины эндометрия УЗИ показывает, что она составляет менее 5 см;
2. гистероскопия;
3. гинекологический осмотр и ПАП-мазок (взятие пробы эндометрия и исследование под микроскопом);
4. анализ крови (определяется уровень гонадотропина и половых гормонов).

Обзор методов лечения атрофии эндометрия

Лечение эндометриальной атрофии имеет смысл только в том случае, когда женщина находится в репродуктивном возрасте. В состоянии менопаузы и после нее необходимости в лечении нет.

Витаминотерапия для лечения эндометриальной атрофии

Лечебные меры:

• здоровое питание, избегать физических нагрузок;
• витаминотерапия;
• гормональная терапия;
• физиотерапия;
• при наличии спаек – гистероскопическое рассечение.

Заключение

Атрофические процессы в эндометрии – естественный процесс для женщины в состоянии менопаузы. У женщин репродуктивного возраста эта патология создает препятствия для развития оплодотворенной яйцеклетки, поэтому она требует своевременного лечения.